Pedoman Praktis....part 2

Terapi untuk nyeri pinggang akut karena faktor mekanik

• Pengobatan dengan menggunakan analgesic, pengaturan gerakan dan aktifitas
• Analgesic OTC(Over The counter) dan NSAID (Non Steroid Anti Inflammatory Desease)
• Hot pack atau icepack --- tergantung mana yang paling nyaman
• Membatasi aktifitas untuk beberapa hari biasanya jalan merupakan hal yang baik untuk tulang belakang dan otot-otot
  untuk posisi yang nyaman biasanya posisi terlentang dengan hip fleksi dan lutut/knee fleksi.
  
• Aktifitas normal seperti biasa secara bertahap
• Jika nyeri masih lebih dari 1 minggu, gejala memburuk atau tidak ada perbaikan sama sekali maka
  pemeriksaan kembali perlu dilakukan dalam hal ini fisioterapi sangatlah berperanan

Terapi nyeri pinggang akut radikulopati

• Pengobatan sama dengan nyeri pinggang akut mekanik, meskipun resep untuk obat nyeri diperlukan ( seperti narkotik ) dapat
  juga diberikan muscle relaxant
• Pasien diberikan pengertian , bahwa kondisi penyakitnya memerlukan waktu yang relatif sedikit lama. Lebih dari 90% pasien dengan radikulopati
  sembuh baik dengan atau tanpa operasi
• Pasien ini biasanya mengeluh nyeri sekali. Apabila pasien tidak menunjukkan perubahan maka rujukan ke fisioterapi atau ke spesialis
  merupakan sebuah pilihan
• Jika tidak ada kontraindikasi , steroid oral dapat diberikan
• Tujuan jangka panjang dengan fisioterapi adalah belajar latihan dirumah yang dipantau dan diberikan oleh fisioterapi
• Saat menjalani fisioterapi, alat yang dapat digunakan misalnya hot pack,eletrical stimulasi, ultrasoud. Hal yang paling terpenting
  dari pelayanan Fisitoerapi adalah memberikan pengetahuan program latihan, positioning dan edukasi tentang tulang belakang.Apakah sebuah program gerakan
  ektensi tulang belakang atau fleksi tulang belakang tergantung dari kenyamanan pasien
Biasanya HNP (Hernia Nucleus Pulposus) akan menunjukkan efek yang baik terhadap program gerakan ektensi (McKenzie) akan tetapi bagi usia lanjut dengan canal stenosis gerakan akan memperburuk kondisinya sehingga program gerakan fleksi (William) harus digunakan.
• Apabila pengobatan dengan fisioterapi selama 4 - 6 session tidak menunjukkan hasil yang berarti, maka program fisioterapi dapat diganti atau dihentikan. Saat pasien
  dalam stadium recovery maka tugas seorang fisioterapi adalah memberikan program program latihan lanjutan dan evaluasi kunjungan 1 atau 2 minggu sekali, dan bahkan bisa
  berkurang.
• Posisi aktifitas untuk pasien nyeri pinggang akut radikulopati adalah posisi yang nyaman. Pasien kemudian secara bertahap melakukan aktifitas seperti biasa kembali.
• Pengobatan chicopractik dapat dipertimbangkan. Jika pasien tidak mengalami perbaikan selam 3 kali kunjungan, hentikan !

Terapi Nyeri Pinggang Kronis atau radikuler kronis
Nyeri pinggang kronis atau radikUler kronis merupakan sesuatu yang dikatakan "highly situational", sehingga memerlukan pemeriksaan yang lebih seksama dari riwayat riwayat yang ada, dan memiliki masalah yang yang sangat kompleks, sehingga dalam hal ini rujukan diperlukan
Indikasi dilakukannya MRI

• Untuk membedakan nyeri pinggang karena faktor mekanik atau bukan mekanik maka MRI dapat dilakukan.CT scan dapat digunakan bagi apabila ada kontraindikasi, misalnya pace maker, metal implants dan lain sebagianya, atau
  karena claustrophobia
• MRI diperlukan apabila setelah dilakukan x-ray menunjukkan hal yang tidak normal dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut
• MRI tidak diperlukan untuk pengobatan awal pada radikulopati saat diduga adanya Hernia Nucleus pulposus.MRI diperlukan saat saat atau jika rencana terapi diatas tidak menunjukkan hasil dan terapinya memerlukan tindakan invasive misalnya
  epidural steroid, operasi.
  
• MRI diperlukan jika terjadi fraktur kompresi dengan adanya tanda tanda radiculer, atau ada pertimbangan dilakukan kyphoplasty.
• Nyeri dan kesemutan di anggota badan sebelah bawah tanpa pola neurologi yang abnormal mempunyai penyebab yang beraneka ragam, akan tetapi ini bukan merupakan indikasi MRI.
  Pemeriksaan oleh seorang spesialis sebelum dilakukan MRI pada kasus ini dapat membantu mengurangi penyalah gunaan penggunaan MRI yang berlebih.

Pedoman praktis nyeri pinggang(part 1)

Nyeri pinggang....?!, tentu hampir setiap orang mengalami, di perkirakan kurang lebih 90%
populasi pernah mengalami nyeri pinggang. sering sekali nyeri pinggang
bersifat ringan dan sembuh sendiri. kejadian berulang dan gangguan fungsional dan diminimaliasi dengan terapi konservatif,
termasuk dengan pengobatan dengan obat, fisioterapi ( panas, cold packs) dan pijat, latihan dan edukasi.
Pemeriksaan radiologi atau ronthgen dan laboratorium biasanya tidak perlu, dengan pengecualian yaitu bagi pasien pasien
yang mempunyai riwayat dan pemeriksaan yang sangat serius dengan nyeri pinggang.
Apabila tidak ditemukan riwayat penyakit sistemik, MRI (magnetic resonance Imaging) biasanya tidak perlu, sampai kurang lebih 6 minggu pengobatan konserfatif.
Untuk Pembedahan atau operasi diperlukan yaitu bagi pasien pasien yang mengalami penurunan neurologis yag berat, dan resisten terhadap pengobatan konservatif.

gejala yang memerlukan pemeriksaan segera

• demam tetap dengan sebab yang jelas
• trauma diniatau trauma ringan terutama apabila usia pasien diatas 50 tahun
• nyeri tidak berkurang baik malam maupun saat istrihat.Nyeri yang timbul karena posisi atau perubahan gerakan
  adalah merupakan nyeri karena mekanik, dan tidak berkaitan dengan nyeri akibat gangguan sistemik
• Keluhan mengenai kesemutan dan kelemahan anggota badan harus diperiksa secara seksama
• Kehilangan sensoris, dan ketidak bisaan mengontrol BAK (Buang air kecil) dan BAB (buang air besar) merupakan tanda tanda adanya cauda equina sindrome
  

Pemeriksaan x-ray biasanya bukan merupakan suatu indikasi penyakit pada permulaananya, Pemeriksaan x-ray, MRI, CT scan biasanya tidak dilakukan sebelum 4 minggu, kecuali

• demam tetap tanpa sebab yang jelas
• trauma dini, trauma ringan terutama apabila usia diatas 50 tahun
• nyeri hebat non mekanik
• riwayat adanya tumor atau berat badan turun karena sebab yang tidak jelas
• riwayat penggunaan obat intra vena, pengguna alkohol
• riwayat penggunaan obat imunosupressan
• riwayat osteoporosis dan penggunaan obat corticosteroid dalam jangka waktu lama
• umur diatas 70 tahun
• nyeri yang tidak berubah lebih dari 4 - 6 minggu, tidak ada perubahan dengan pengobatan

Klasifikasi Nyeri Pinggang

• Nyeri pinggang akut ( nyeri kurang dari 3 bulan)
• nyeri pinggang kronis
  
• nyeri radikuler akut "sciatica" adalah nyeri radikuler dari akar syaraf (S1), atau akar syaraf yang lain yang menyebabkan pola nyeri yang lain
• nyeri radikuler kronis

Apabila pemeriksaan x-ray bukan merupakan indikasi, atau indikasi akan tetapi tidak menunjukkan problem yang serius, maka pasien diperlukan manajemen konservatif. Pemeriksaan X-ray yang normal dan test lab "sedimen rate" yang normal sangat efektif untuk mengesampingkan penyakit tumor atau infeksi lainnya bagi beberapa pasien.

Pemeriksaan Muskuloskeletal meliputi

• palpasi untuk mengetahui nyeri tekan, panas, eritema (warna merah pada kulit)
• pemeriksaan kekuatan otot dan perbandingan kedua sisi kanan dan kiri, otot fleksor hip,ektensor knee, plantar fleksor ankle, dan dorsi fleksor ankle, dorsi fleksi ibu jari kaki
  ( atau pasien diminta untuk berjalan jinjit untuk mengetahui kekuatan otot plantar fleksor, dan berjalan dengan menggunakan tumit untuk mengetahui kekuatan otot dorsi fleksi ankle)
• pemeriksaan reflex di kedua lutut dan kedua ankle, demikian juga sensorisnya harus dilakukan test

catatan : Nyeri karena test straight leg raising menunjukkan adanya gejala iritasi syaraf sciatica dan radikulopati

Apa arti Fisioterapi ?

Fisioterapi bukan berarti pijat terapi lho ...? fisioterapi menurut konggres , yang namanya WCPT ( World Congress Physical Theraphy ) seorang fisioterapi adalah tenaga kesehatan profesional yang bekerja untuk manusia segala umur yang bertujuan untuk memelihara, meningkatakan kesehatan, mengembalikan fungsi fungsi dan ketergantungan individu yang mengalami kekurangan gangguan kemampuan atau masalah yang disebabkan karena kerusakan fisik , psikis dan lain sebagainya.

Ilmu yang dipelajari
Tentunya ilmu yang dipelajari bukan berasal dari banten....? pendekar banten kali ya ... apa hubungannya. ok deh kita terus lagi, ilmu yang dipelajari oleh seorang fisioterapi adalah ilmu yang mencakup seperti fisika, ilmu kemanusiaan, kesehatan serta teknik teknik latihan dan manipulasi ( bukan arti berbuat curang atau alias bo' ong in orang lho...., tetapi teknik ilmu menggunakan tangan untuk menyembuhkan pasien), dingin , panas , serta modalitas elektro terapeutik


Otonomi alias kemandirian
Fisioterapi adalah profesi yang mempunyai otonomi sendiri serta mandiri dalam melaksanakan praktek secara terbuka dan mempunyai hubungan sejajar atau sama dengan profesi medis dan tenaga kesehatan professional lainnya


Tempat Bekerja atau pelayanan Fisioterapi
seorang fisioterapis dapat memberikan pelayanannya di rumah sakit baik swasta maupun negeri, dipusat rehabilitasi, di pusat kebugaran, puskesmas, sekolah, klinik klinik